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  • 发布时间:2020-01-11 15:36:57 | 浏览:1564

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    作者丨王洪武

    来源丨呼吸内镜指南

    上呼吸道解剖

    呼吸系统

    上呼吸道包括鼻、咽、喉,下呼吸道依次分为气管、支气管、叶支气管、肺炮管、肺泡囊及肺泡(图3-1)。呼吸系统由轮廓、呼吸道和肺组成呼吸道根据解剖部位,又可分为上呼吸道和下呼吸道两部分。

    呼吸道主要负责气体运输,一旦发生狭窄或堵塞,将发生通气功能障碍。肺由各级支气管和肺泡组成,主要负责气体交换,肺泡壁和肺泡间隔病变将引起弥散功能和限制性通气功能障碍。

    上呼吸道

    1.鼻腔 鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分(图3-2,图3-3)。

    鼻前庭借鼻孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度,成年人大约为12~14cm。鼻腔外侧壁自上而下有三个突出的鼻甲,分别称为上、中、下鼻甲,各鼻甲外下方所遮蔽的空隙分别称为上、中、下鼻道。各鼻道与鼻甲隔间的间隙,称总鼻道。中鼻道较宽大,利于气管镜通过。

    2.会咽部 咽是前后略扁的漏斗状肌性管道,是消化和呼吸的共同通道,自上而下分别与鼻腔、口腔和吼腔相通,各被称为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

    鼻咽位于鼻腔之后、软腭平面以上(图3-4)。

    高约2cm,左右径约为1.5cm,它与口咽借鼻咽峡相通。鼻咽部的外侧壁,约在下鼻平面之下的后方约1cm处,有咽鼓管咽口(图3-5),

    此口的前、上、后方有一圆形隆起,称为咽鼓管圆枕,其后方有纵行的深凹称为咽隐窝,为鼻咽癌的好发部位,气管镜检查时勿漏检。

    口咽是口腔向后的延续部,位于软腭与会厌上缘平面之间,舌腭弓后方有与之相伴行的咽腭弓,向上与鼻咽部想通,向下经咽峡与口腔想通。

    喉咽位于喉口的后方,是咽腔的最下部分,较狭窄,上起于会厌上缘平面,下至第6颈椎和环状软骨下缘平面与食管想通(图3-6,图3-7)。

    喉口向前经喉口与喉腔想通,喉口两侧为梨状隐窝(图3-8),

    为异物易滞留的部位,若插管不当,也易伤及此处。

    在梨状隐窝的黏膜下有喉返神经的内枝经过,将局部麻醉药涂布其表面,可产生声带以上喉的局部麻醉效果,在气管镜检查时是重要的麻醉部位。

    3.喉腔喉腔是由喉软骨为支架,内覆黏膜构成的腔隙。上经喉口通咽喉,下方在环状软骨下缘与气管相通。

    喉腔的两侧壁各有上、下两对由喉黏膜组成的皱襞,上方的一对叫前庭襞,两襞之间的裂隙为前庭襞(图3-8)。下方的一对叫声带。两声带之间的裂隙叫声门。在平静呼吸时,两声门活动对称,闭合良好。若有一侧喉反神经损伤或受压,则出现一侧声带麻痹,声门闭合不全。

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